(转载自:北京304医院关节外科 罗殿中教授好大夫个人网站)约50年前,Harris及其同事观察到髋关节形态上的轻度异常可导致原发性骨关节炎,2003年Ganz等提出髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAI)的概念。 髋关节撞击综合征是因发育不良、儿童股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群,主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛,在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重,伴髋关节一定程度活动受限。部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。踢足球等体育运动后、长时间行走、久坐矮凳、长期开车等可能是诱发因素。主要的临床体征是髋关节内旋受限、屈髋内收内旋可诱发疼痛(髋前内侧撞击征阳性)、个别患者伸髋外旋时诱发疼痛(髋后外侧撞击试验阳性)。该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤,晚期发展为骨关节炎。 依据临床病理分为三类:钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型。 髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖,如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾,在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。 股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足,如股骨头不圆、头颈交界区增生等。儿童股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生,使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击,常规髋关节正侧位X线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上,表现为Alpha角增大。 钳型与凸轮型同时存在称为混合型髋关节撞击。 治疗方法分为保守治疗和手术治疗。手术治疗又可分为关节镜下手术和切开手术。主要目的是切除增生的髋臼缘及头颈交界部骨性突起、修整盂唇与软骨,去除产生撞击的病因,缓解症状。晚期骨关节炎患者需行人工髋关节置换手术。 目前,该疾患在我国不很常见,欧美多数原发性髋关节骨关节炎由髋关节撞击征引起。 在年轻患者中,该疾患需要与髋臼盂唇损伤、髋臼发育不良、髋关节滑膜炎、髋部肌肉韧带损伤、强直性脊柱炎、股骨头坏死鉴别;在中老年患者中需要与其它髋关节骨关节炎、股骨头坏死、类风湿髋关节炎、等鉴别。髋关节核磁造影(MRA)检查在该疾患的诊治中具有重要价值。
一、术后三天之内:1、手术当天,清醒后,做踝泵锻炼,促进血液循环,预防下肢血栓。即:主动向上、向下屈曲足踝,中度用力,每次持续用力维持5-10秒,每组做30个,一天做200次以上。双足交替锻炼。做臀部、大腿肌肉轻微收缩练习;做双侧小腿肌肉轻柔按摩。可以做双侧髋关节、膝关节被动屈伸锻炼。手术侧曲髋、屈膝角度不必超过60°。平卧位,每个小时用未手术侧的小腿支撑床面,将腰背及臀部抬起,做臀部轻柔按摩护理。注意各种输液管线护理。术后当日不要进食,仅可于术后6小时以后间断少量饮水,以免腹胀。2、术后第一天(手术当天不算),继续踝泵锻炼。继续腰背部、下肢轻柔按摩。可将床头摇起来3-4次,约45°~60°,持续时间因人而异;做深呼吸,预防心肺部并发症;下午可去除引流管、导尿管等;体弱患者次日去除尿管。身体状况较好者,可于床边稍坐数分钟,避免术后体位性低血压。3、术后第二天,继续踝泵锻炼。继续腰背部、下肢轻柔按摩。坐起次数和时间增加。去除尿管。注意大小便后会阴部护理(保持清洁、干燥)。应于早晨、下午,在陪护亲属帮助下坐于床边,双小腿垂下来,进行心血管系统、下肢静脉系统适应性练习。二、术后第三天至三周:继续踝泵锻炼。继续腰背部、下肢轻柔按摩。在控制疼痛的情况下,亲属帮助可练习侧卧(向未手术侧翻身)。继续坐于床边练习伸膝(循序渐进)。拄双拐下地站立,练习用双拐行走,手术侧下肢不要着地或仅能放置在地面(免负重)。可在陪护亲属帮助下,拄双拐入厕,特别强调女孩的会阴部护理。可行手术侧下肢向前、向后轻微摆动,做臀部、大腿部肌肉锻炼(次数和力量应循序渐进)。三、术后三周至六周:应能够拄双拐自己完成室内活动,穿衣、起床、入厕、室内走动等。继续拄双拐,手术侧下肢可轻微落地,轻微用力(不能超过体重1/3力量)。加强股四头肌力量练习,站立位伸膝(持续10-15秒,30-100次/天),站立位向外抬腿练习,向后伸腿、向前抬腿练习。四、术后六周至十二周:主要进行手术侧直腿抬高练习(股四头肌力量练习),平卧位伸直膝关节,抬至40°(持续10-15秒,30-100次/天);侧卧位、侧抬腿练习(臀中肌力量练习),侧卧于未手术一侧,伸直手术侧膝关节髋关节,向上抬起约15°(持续10-15秒,30-100次/天)。俯卧位向后伸腿练习(臀大肌力量练习)。平卧于床,行髋关节活动度练习,屈髋、抱膝锻炼(10-20次/天)拄双拐行走,手术侧下肢渐增加负重量(1/3--1/2)。部分13-20岁年青患者,若无明显疼痛,可以于十周后,行单拐行走练习。五、十二周至六个月:继续行股四头肌、臀大肌、臀中肌力量练习。必要时可加用1-2斤沙袋(米袋、盐袋均可),绑于足踝,行抬腿练习,根据个人体力、骨折愈合状况,制定相应锻炼计划。依据拍片复查情况,若已有大量骨痂生长,可以行单拐练习4周,渐去掉拐杖;若骨痂生长较少,继续拄双拐4-6周,相应功能锻炼推迟4周。去掉双拐后行走若没有明显疼痛不适,可以练习下蹲(3-5分钟/次,3-4次/天,)。上下楼练习(3-5分钟/次,1-2次/天,)。特别强调走路姿态练习,行走过程中两足落地时间逐渐一样,纠正摇摆、跛行、肩膀歪斜等不良姿势。(原文转载自 北京304医院关节外科 罗殿中教授 个人网站)六、术后6个月以后:可以行简单散步30分钟-1小时、慢跑15分钟、游泳、骑自行车等不太激烈的体育运动。虽然可以进行爬山、跑步、打球等运动;为避免关节磨损加重,不建议多次参加此类活动,更不建议参加激烈的体育运动。建议保持适中体重,适当较轻的运动,较轻的体力劳动,避免背负重物等,有助于自己髋关节的长期使用。特别提示:因每个人的病情不完全一样,手术方案不一样,年龄及关节磨损程度不一样,体重及生活习惯不一样,康复锻炼过程不完全一致。请结合自己情况,按照医生要求定期复查,循序渐进行术后康复锻炼。如果出现髋关节明显疼痛、肿胀、交锁(卡壳)、扭伤、摔伤、伤口红肿、发烧等情况,请及时跟我们手术小组联系。
什么叫髋关节发育不良? 是髋部最常见的疾病,发病率在1‰左右,男女孩比例约1:6,左侧多于右侧,双侧约占35%。该疾病包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。髋关节发育不良都有哪些表现? 不同年龄阶段、不同发育及脱位程度患儿临床表现及查体体征均有所变化。1岁以内患儿因未能下地行走,家长常难以发现,但通常可见到双侧臀纹不对称等。当年龄逐渐增大后,患儿出现行走迟缓、跛行(单侧髋脱位)或者摇摆步态即所谓“鸭步”(双侧髋脱位)、臀部宽扁、臀纹不对称(见下图)、腰部前突增大等临床表现与相应体征。通常骨盆正位片即可明确诊断(见下图)。 儿童时期无特殊临床表现的患者因髋关节发育过程中,脱位、发育不良程度较轻,往往未能及时发现,进入青少年及成人期则因髋关节骨骼发育趋于成熟,因解剖发育异常致髋关节应力异常增加,骨-软骨结构变化出现髋、膝部疼痛不适、股骨头坏死、步态异常等症状就诊而发现。(图1.髋关节发育不良的外观畸形-臀纹不对称)(图2.儿童发育性髋关节脱位的X线片,左侧脱位)(图3.成人发育性髋关节脱位的X线片,右侧发育不良并半脱位)发育性髋关节脱位如何治疗? 该病治疗根据不同年龄、疾病的严重程度等因素可采用不同的治疗方法。总的治疗原则是早期诊断、早期治疗。早期诊疗患儿痛苦小、效果好、并发症少。据我国小儿骨科医师的经验,2岁以内儿童主要采用非手术治疗,临床实践证实6个月龄患儿为非手术的最佳时期,非手术方案即佩戴Pavlik吊带挽具或蛙式位石膏支具稳定固定复位后的髋关节。2岁以上患儿随着年龄的增长,闭合复位成功率逐渐下降,多主张手术治疗,手术方案可选择于牵引数周后行髋臼、股骨近端截骨、软组织松解,同心圆复位恢复髋臼-股骨头正常匹配及生物力学关系。术后行髋人字石膏固定8-10周。术后定期随访,防止并发症发生。 成人髋关节发育不良绝大多数病例可选择保髋手术治疗,通过髋关节周围截骨、矫形手术改变髋关节异常解剖对应关系,重塑并恢复正常的髋关节生物-力学结构及功能,延缓、阻止髋关节进一步退变,从而避免最终行人工髋关节置换手术。诊疗病例资料:病例1:女,1岁,双髋发育不良并脱位,行“双髋切开复位石膏外固定术” 术前X线片 术后X线片术后3周佩戴儿童随身座椅病例2. 女,22岁,右髋臼发育不良,行“右侧髋臼周围截骨矫形术” 术前X线片 术后X线片 术后3月下地负重,髋关节功能友情提示:髋关节保护领域治疗相关疾病包括:髋关节发育不良、股骨头坏死、髋关节撞击症、髋关节周围创伤、髋关节骨性关节炎,perthes病,骨骺滑脱等。